Opération de la cataracte : pourquoi avoir recours à la chirurgie ?

Qu’est-ce que la cataracte ?

La cataracte est une opacification progressive du cristallin, lentille naturelle de l’œil qui permet de focaliser la lumière sur la rétine. Avec l’âge ou sous l’effet de certains facteurs (maladie tel que le diabète, traitement par corticoïdes ou radiothérapie par exemple) le cristallin perd sa transparence et devient trouble, ce qui perturbe la vision.

Imaginez regarder à travers une fenêtre embuée ou un verre dépoli : tout paraît flou, terne et moins lumineux. C’est exactement ce que ressent une personne atteinte de cataracte.

Quels sont les symptômes de la cataracte et ses causes ?

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La cataracte se développe généralement lentement et peut passer inaperçue à ses débuts. 

Les principaux symptômes incluent :

•       Une vision floue ou trouble, principalement de loin,

•       Une diminution de la perception des couleurs (les couleurs semblent moins vives),

•       Une gêne face à une forte lumière ou des halos autour des sources lumineuses (surtout la nuit),

•       Une baisse de la vision nocturne,

•       Un besoin fréquent de changer de correction visuelle (verres ou lentilles).

Ces symptômes peuvent affecter un œil ou les deux.

La cataracte est principalement liée à l’âge : elle touche près d’une personne sur deux après 65 ans et devient presque inévitable après 75 ans.

La moyenne d’âge actuelle de la chirurgie de la cataracte en France est de 71 ans.

Cependant, d’autres facteurs peuvent accélérer son apparition, notamment :

•       L’exposition prolongée aux UV sans protection,

•       Certaines maladies comme le diabète,

•       La prise de corticoïdes sur le long terme,

• Un traitement par radiothérapie,

•       Des traumatismes ou des interventions chirurgicales sur l’œil,

•       Des facteurs génétiques.

La cataracte est une affection évolutive : elle commence par une gêne légère avant de progressivement altérer la vue au point de rendre les activités quotidiennes difficiles (conduire, lire, regarder la télévision voire se déplacer).

Il est important de noter qu’il n’existe pas de traitement médical ou de prévention efficace pour arrêter ou ralentir la cataracte. La seule solution est la chirurgie lorsque le handicap visuel devient trop important.

Comment se déroule l’opération de  la cataracte ?

La chirurgie de la cataracte est l’une des interventions les plus courantes et les plus sûres au monde. Elle consiste à retirer le cristallin opacifié et à le remplacer par un implant intraoculaire transparent. Cet implant est totalement inerte, ce qui veut dire qu’il n’existe aucun risque de rejet et qu’il restera en place à vie.

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale, généralement en ambulatoire (vous rentrez chez vous le jour même), et dure entre 15 et 30 minutes par œil, sans douleur.

Lors de la chirurgie, plusieurs types d’implants peuvent être proposés en fonction des besoins visuels du patient :

Les implants monofocaux :

•       Ils corrigent la vue de loin. Des lunettes restent nécessaires pour la vue de près (lecture).

Ce type d’implant est pris en charge à 100% par la sécurité sociale

Les implants premiums :

•       Ces implants permettent de diminuer plus ou moins  la dépendance aux lunettes selon votre correction initiale.

Ils ne sont pas pris en charge en totalité par la sécurité sociale.

Les implants multifocaux :

Ils permettent de corriger la vue de loin, de près et intermédiaire, réduisant fortement la dépendance aux lunettes.

Les implants toriques :          

Ils corrigent également l’astigmatisme si celui-ci est présent, donnant une bonne vue de loin.

Les implants monofocaux plus ou EDOF :

Ils permettent d’obtenir une bonne vue de loin et d’améliorer la vision intermédiaire (c’est-à-dire à une distance de 60-80 cm, soit la distance habituelle d’utilisation d’un écran d’ordinateur par exemple) mais nécessitent en règle générale une petite correction pour la vue de près.

Le choix de l’implant dépendra de votre correction actuelle, de vos activités quotidiennes et de vos attentes visuelles après l’opération.

De plus, il existe quelques contre-indications à l’utilisation d’implants multifocaux ou EDOF comme la présence d’un glaucome ou d’une DMLA par exemple.

Après l’opération une collation vous sera donnée dans le service ambulatoire, puis vous pourrez quitter la clinique.

Il faudra ensuite débuter le traitement post opératoire, dont l’ordonnance vous aura été remise le jour de la programmation opératoire au cabinet, ceci en même temps que les consignes pré et postopératoire, ainsi que les dates de vos rendez-vous de contrôle. Un arrêt de travail peut être nécessaire, habituellement pour une durée de sept jours.

Quel est l’impact  de l’opération de la cataracte sur la vision ?

La chirurgie de la cataracte offre des résultats spectaculaires. La plupart des patients retrouvent une vision nette, des couleurs éclatantes et une meilleure qualité de vie en seulement quelques jours.

La récupération est rapide, bien que des précautions soient nécessaires dans les semaines suivant l’intervention (éviter les efforts physiques intenses, ne pas se frotter les yeux, utiliser les collyres prescrits). Le traitement post opératoire sera d’une durée d’un mois en règle générale, comprenant des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires, ainsi que des lubrifiants. 

Quel est le prix de l’opération de la cataracte et sa prise en charge ?

L’opération de la cataracte est prise en charge par l’Assurance Maladie et les mutuelles. Le montant du remboursement dépendra du type d’implant choisi :

•       Implants standards (monofocaux) : Pris en charge intégralement.

•       Implants premium (multifocaux, monofocaux plus, edof ou toriques) : Un surcoût de 100 à 500 € par œil peut rester à la charge du patient, mais celui-ci peut être  couvert en partie par une bonne mutuelle.

Un devis détaillé vous sera remis lors de la consultation avec votre chirurgien.

L’opération de la cataracte est-elle efficace et sans danger ?

La cataracte est une pathologie fréquente en ophtalmologie qui peut significativement altérer la vision et la qualité de vie. Heureusement, les avancées chirurgicales permettent aujourd’hui une prise en charge rapide, efficace et sûre.

Il s’agit de l’intervention chirurgicale la plus courante actuellement. Les risques inhérents à la chirurgie sont faibles et peuvent être traités s’ils sont pris à temps.

Les effets secondaires habituels sont :

• Un flou visuel les premières heures ou jours suivant l’intervention,
• Une sensation de corps étranger oculaire pendant quelques jours,
• Une rougeur oculaire,
• Une baisse de la vision de près. 

En effet, l’un des symptômes de la cataracte peut être, paradoxalement, une amélioration de la vision de près. Ceci est dû à l’apparition d’une myopie possible avec l’épaississement du cristallin lors de la cataracte. La myopie entraîne un flou visuel de loin, en revanche elle améliore la vision de près. C’est pourquoi, certains patients retrouvent une vision nette sans lunettes à partir de 70 ans. Attention toutefois, si vous décidez d’utiliser un implant monofocal lors de la chirurgie de la cataracte, celui-ci corrigera uniquement la myopie et donc la vision de loin, la vision de près nécessitera alors une paire de lunettes à nouveau.

Afin de conserver une vision de près sans lunettes il faudra envisager un implant premium ou une conservation de la myopie post opératoire, ceci en concertation avec le chirurgien.

Le suivi post opératoire est primordial, il consistera habituellement en une première consultation rapide au cours de la première semaine post opératoire, puis un contrôle final à un mois de l’intervention. Lors de ce contrôle final, la prescription de lunettes sera réalisée pour les patients nécessitant une correction selon le choix de l’implant utilisé. En effet la vision se stabilisera habituellement à partir de la 3ème semaine post opératoire.

Que dois-je faire après l’opération de la cataracte ?

Votre vision va récupérer progressivement dans les jours suivant l’opération.

Initialement elle peut être encore floue, c’est normal, elle sera très bonne dans les jours à venir, et parfaite dans un mois, nous réaliserons la nouvelle ordonnance de lunettes lors du contrôle postopératoire, à un mois de l’opération.

Il peut y avoir une sensation de corps étranger ou de grain de sable dans l’œil opéré, ceci est tout à fait normal au cours des premiers jours et lié à la cicatrisation. Tout ceci va s’estomper rapidement avec le traitement. Suivez bien le traitement comme indiqué sur l’ordonnance, et n’oubliez pas votre rendez-vous de contrôle. Il n’y a pas d’ordre precis pour l’instillation des collyre, attendez simplement deux à trois minutes entre chaque goutte avant d’instiller la suivante.

Poursuivez votre traitement habituel si vous en aviez un avant l’opération, sauf mention contraire lors de la consultation pré opératoire.

La coque est à mettre la nuit pour dormir, afin d’éviter tout choc sur l’œil opéré lors du sommeil, au minimum la première nuit suivant l’opération, elle n’est pas nécessaire pendant la journée. Évitez les shampoings pendant 48H, pas d’eau au contact de l’œil opéré, laver vous le visage avec un gant de toilette.

Évitez tout choc sur l’œil opéré, ou toute projection. Pas de contre-indication particulière en termes de vision, vous pouvez regarder la télé ou les écrans sans contraintes.

Si votre vision est meilleure sans lunettes, vous pouvez les retirer, sinon gardez vos anciennes lunettes en attendant le contrôle post opératoire.

Si l’œil fait très mal, comme un « coup de poignard », s’il devient de plus en plus rouge ou bien si la vision baisse, venez consulter sans attendre le rendez-vous de contrôle.

 En bref :

Une consultation avec un médecin ophtalmologiste permettra d’évaluer le moment opportun pour l’intervention et de choisir la solution la plus adaptée à vos besoins visuels. La chirurgie de la cataracte offre non seulement une récupération visuelle remarquable, mais elle peut également corriger d’autres troubles comme la myopie, l’astigmatisme, l’hypermétropie ou même la presbytie.