Opération de la presbytie : tout savoir sur la chirurgie

La presbytie, c’est quoi ?

Nous n’insisterons pas sur l’étymologie, qui vous fera probablement de la peine. La presbytie est un trouble de la vision qui touche 100 % des êtres humains autour de la quarantaine. C’est tout simplement l’altération de la vision de près, nécessitant souvent une correction par lunettes ou lentilles.

Qu’est-ce qui explique la presbytie ?

Dans l’œil, il y a une petite lentille que l’on appelle le cristallin. Cette lentille a la capacité de se déformer grâce à un ensemble de muscles. En fonction de la distance de mise au point, l’œil ajuste la forme du cristallin, un peu comme le focus d’un appareil photo.

Au-delà de la quarantaine, cette capacité de déformation diminue. Le cristallin devient moins souple, rendant la mise au point en vision de près difficile. Dans certains cas, la déformation de la cornée peut aussi jouer un rôle. Ce phénomène empêche le bon fonctionnement de l’accommodation, processus essentiel pour ajuster la vision de près.

La prédisposition génétique et des facteurs environnementaux comme la lumière artificielle pourraient également influencer l'apparition de la presbytie. Avec l'âge, l'épaisseur et la rigidité du cristallin augmentent, aggravant le trouble.

Quels sont les signes de la presbytie ?

Les premiers signes de presbytie incluent :

• Difficultés à lire ou à effectuer des travaux de précision.
• Pour les patients atteints de myopie, la tendance à retirer leurs lunettes pour mieux voir de près.
• Le fait de reculer un document pour le rendre plus net.

Les personnes atteintes de forte myopie peuvent parfois percevoir les premiers signes plus tardivement. Ce décalage dans l’apparition des symptômes est lié à la correction naturelle qu’apporte leur défaut visuel. Il peut aussi y avoir une fatigue visuelle accrue en fin de journée.

La presbytie peut s’accompagner d’une diminution de la vision en basse luminosité, ce qui complique la lecture dans des environnements peu éclairés.

Est-il possible de se faire opérer de la presbytie ?

La chirurgie réfractive pour la presbytie

Aujourd’hui, plusieurs techniques existent pour corriger la presbytie :

1. La technique laser (PresbyLASIK)

Cette méthode vise à redonner du confort en vision de près par une opération laser dite LASIK. Les deux yeux sont le plus souvent opérés. Le laser remodèle la surface de la cornée pour améliorer la netteté de près. Une retouche est possible si la correction initiale est insuffisante.

Avantages :

• Opération rapide et indolore.
• Récupération rapide (2 à 3 jours).
• Adaptée aux patients présentant une cornée à épaisseur suffisante.

Limites : Les patients avec une forte myopie ou une cornée trop fine peuvent ne pas être éligibles.

2. La chirurgie par implants intraoculaires

Cette technique remplace le cristallin par un implant multifocal ou EDOF. Le chirurgien retire le cristallin à l’aide d’ultrasons (phacoémulsification). Cette intervention est définitive et prévient la cataracte.

Avantages :

• Solution permanente.
• Pas de chirurgie de la cataracte à prévoir.

Inconvénients :

• Adaptation plus longue à la vision multifocale.
• Risque de halos lumineux temporaire.

Cette technique est idéale pour les patients présentant également de l'hypermétropie ou d’autres défauts visuels complexes.

Comment choisit-on entre les deux techniques laser ou implant ?

L’âge est un facteur déterminant :

• Le laser convient généralement aux patients autour de la cinquantaine.
• Les implants sont souvent préconisés à partir de 60 ans.

Chaque cas est évalué lors d’une consultation préopératoire approfondie. Le choix repose également sur des critères comme l’épaisseur de la cornée, les attentes du patient et l’état de santé général.

Comment savoir si on est opérable pour la presbytie ?

La consultation préopératoire

Peu d’ophtalmologistes sont spécialistes de la chirurgie de la presbytie. Lors de la consultation, plusieurs examens cliniques et d’imagerie sont réalisés. Deux questions essentielles y sont abordées :

• Êtes-vous éligible à une chirurgie en toute sécurité ?
• Quelle technique est la plus adaptée à votre cas ?

Examens réalisés :

• Topographie de la cornée.
• Biométrie oculaire.
• Mesure de l’épaisseur cornéenne.
• Analyse de la vision rétinienne.

Ces examens permettent d’évaluer précisément l’œil et d’identifier les contre-indications potentielles.

Des tests de simulation permettent parfois de prévoir le résultat visuel après l’opération.

Comment se déroule l’intervention ?

1. L’intervention laser (Presby LASIK)

• Les deux yeux sont traités le même jour sous anesthésie locale.
• La chirurgie est indolore et dure quelques secondes.
• Un inconfort temporaire (larmoiement, picotements) est possible.
• Une reprise d’activité professionnelle est possible après 48 à 72 heures.

Déroulement 

Le patient est installé dans une salle stérile en position allongée. Le chirurgien procède au nettoyage de la zone oculaire avec des solutions antiseptiques et mise en place d'un champ opératoire. Un système de maintien des paupières est placé afin d’éviter tout clignement involontaire. Le patient fixe un point lumineux pendant la chirurgie. Il s'agit d'une anesthésie locale. Vous serez guidé par le chirurgien tout au long de la procédure .

2. L’intervention par implant intraoculaire

• Les deux yeux sont opérés à une semaine ou quinze jours d’intervalle.
• L’opération dure 10 minutes sous anesthésie locale.
• La récupération est rapide (environ une semaine).

Déroulement

Là aussi il s'agit d'une salle de bloc opératoire stérile. L'œil est endormi à l'aide de gouttes anesthésiques. Le cristallin est retiré par une technique dite de phacoémulsification. Il s'agit d'ultrasons qui vont fragmenter ce dernier et un appareil va par la suite aspirer les minuscules débris. Une fois le cristallin totalement retiré , le chirurgien va procéder à la mise en place de l'implant intraoculaire. Cela s'apparente à une lentille mais insérée directement à l'intérieur de l'œil. Enfin, on retire l'ensemble des produits qui nous ont servi à réaliser l'intervention. Il n'y a pas de suture. Les incisions sont de l'ordre de quelques millimètres et une injection d'eau dans les berges suffit à les rendre étanches. On parle d'hydro suture. Des coques de protection sont fournies pour protéger les yeux la nuit. Une série de visites de contrôle est prévue pour suivre l’évolution de la cicatrisation et la stabilisation de la vision. Les collyres anti-inflammatoires et antibiotiques doivent être appliqués selon les recommandations.

Quels sont les résultats et les risques potentiels ?

Les résultats dépendent de la qualité de la consultation préopératoire et du respect des attentes du patient.

Principaux risques :

• Laser : risque de déplacement du capot cornéen ou retouche nécessaire.
• Implants : risque d’infection ou gêne en vision nocturne (halos lumineux).

Un suivi rigoureux et des précautions post-opératoires permettent de minimiser ces risques. Les patients sont souvent invités à éviter les activités physiques intenses durant les premières semaines.

Quel est le prix, y a-t-il un remboursement ?

Un devis personnalisé est remis après la consultation préopératoire. La Sécurité sociale ne rembourse pas cette intervention. Toutefois, une prise en charge partielle peut être possible avec une complémentaire santé.

Tarifs indicatifs :

• Entre 2 500 et 3 500 euros pour les deux yeux.

Certaines mutuelles proposent des forfaits spécifiques pour la chirurgie réfractive.

La chirurgie de la presbytie : une solution sur-mesure

Quel que soit le défaut visuel associé à la presbytie (myopie, astigmatisme, hypermétropie), on peut aujourd’hui corriger efficacement l’ensemble. Cependant, tous les patients ne sont pas éligibles. Il est indispensable de réaliser un bilan complet chez un spécialiste pour choisir la technique la plus appropriée.

Les résultats obtenus apportent une amélioration significative de la qualité de vie, notamment pour les activités quotidiennes, les loisirs et les performances professionnelles. La réduction de la dépendance aux dispositifs correcteurs, qu’il s’agisse de lentilles ou de verres, est un atout majeur.