Chirurgie du cristallin clair à visée réfractive (PRELEX) : une solution pour la presbytie et les troubles visuels associés

Principes et objectifs

L’objectif est de permettre au patient de retrouver une autonomie visuelle sans lunettes, que ce soit de loin, de près ou en vision intermédiaire, en remplaçant le cristallin naturel par une lentille intraoculaire adaptée à ses besoins. Il s’agit d’un acte réfractif, au même titre que le LASIK ou la PKR, mais destiné aux personnes de plus de 45-50 ans chez qui la presbytie commence à s’installer.

Quels sont les bons candidats à une correction de la presbytie ?

La PRELEX s’adresse aux personnes présentant une presbytie, souvent associée à une autre anomalie de la vision comme l’astigmatisme ou l’hypermétropie, et qui ne souhaitent plus porter de lunettes ou de lentilles. Elle est particulièrement indiquée lorsque un traitement cornéen (LASIK, PKR) n’est pas envisageable, par exemple en raison d’une surface cornéenne trop fine, d’une activité physique ou professionnelle incompatible, ou d’un risque accru de sécheresse de l’œil après l’intervention.

Les meilleurs candidats sont les personnes de plus de 50 ans, motivées et bien informées, dont la qualité de la vision de près devient un réel frein au quotidien. Les individus exerçant une activité visuelle intense ou souhaitant une bonne vision intermédiaire pour l’ordinateur, la lecture ou la conduite de nuit sont souvent intéressés par cette approche.

Quelles sont les précautions à prendre avant l’intervention ?

Avant toute chose, il est essentiel de s’assurer que l’œil est sain. Une évaluation ophtalmologique complète est donc indispensable pour éliminer toute pathologie de l’œil comme un glaucome, une atteinte de la rétine ou une maladie cornéenne.

Le choix de l’implant dépendra du profil visuel de la personne, de ses besoins (lecture, conduite, écran…) et des spécificités anatomiques de ses yeux (diamètre pupillaire, état de la surface cornéenne, courbure, profondeur de la chambre antérieure, etc.).

Des examens comme la topographie cornéenne, la biométrie, l’aberrométrie, la mesure de la rétine et un test de monovision peuvent être réalisés. Un échange approfondi avec le spécialiste est fondamental pour expliquer les avantages, les limites et les effets secondaires possibles (comme les halos nocturnes).

Comment se déroule l’intervention PRELEX ?

La procédure PRELEX est similaire à celle pratiquée pour la cataracte, mais elle est réalisée sur un cristallin encore clair. Elle se déroule généralement en ambulatoire, sous anesthésie locale par collyres, dans une clinique spécialisée en ophtalmologie.

L’acte est rapide, de l’ordre de 15 à 20 minutes par œil, et se déroule en deux temps : un œil est traité en premier, puis le second quelques jours plus tard, généralement entre 7 et 15 jours d’intervalle.

Le spécialiste réalise une micro-incision pour accéder au cristallin, qu’il fragmente puis aspire à l’aide d’un appareil de phacoémulsification utilisant des ultrasons. Il insère ensuite un implant intraoculaire multifocal.

L’évaluation préopératoire

L’évaluation réalisée avant l’intervention constitue une étape essentielle. Elle comprend notamment :

• une mesure de la réfraction (hypermétropie, astigmatisme, presbytie)
• une topographie cornéenne avec aberrométrie
• une biométrie optique pour calculer la puissance de l’implant
• un OCT de la rétine
• une mesure de la pression intraoculaire pour dépister un glaucome
• un test de dominance de l’œil pour anticiper une éventuelle monovision
  
  

Cette évaluation permet de sélectionner l’implant le plus adapté, d’identifier les profils à risque et d’optimiser le résultat visuel.

Les suites de l’intervention

Les suites sont en général simples. Une sensation de grain de sable ou une gêne lumineuse peut apparaître les premiers jours. Le port de lunettes de soleil est conseillé pour protéger l’œil et limiter la sensibilité à la lumière.

Des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires sont prescrits pendant 3 à 4 semaines. La vision peut être légèrement floue les premiers jours avant de s’éclaircir progressivement. La récupération complète prend souvent entre 1 et 3 semaines.

Les deux yeux sont rarement traités le même jour. Le second œil est généralement pris en charge entre 7 et 15 jours après le premier.

Les résultats du traitement

La PRELEX donne généralement de très bons résultats en matière d’autonomie visuelle, notamment chez les personnes bien sélectionnées. L’objectif est d’obtenir une vision fonctionnelle de loin comme de près, sans lunettes.

La multifocalité des implants permet d’élargir la plage de netteté. Certaines personnes peuvent ressentir des halos autour des lumières ou une baisse de contraste, mais ces phénomènes diminuent dans la majorité des cas avec le temps.

Les taux de satisfaction sont élevés lorsque les attentes sont bien définies et que le patient comprend qu’un compromis est parfois nécessaire, notamment pour la vision nocturne.

Les risques et complications

Comme toute intervention médicale, la PRELEX comporte des risques :

• infection (exceptionnelle)
• inflammation intraoculaire
• mauvais centrage de l’implant
• résultat visuel insuffisant
• œdème maculaire
• décollement du vitré ou décollement de rétine
• diminution de la sensibilité aux contrastes
  

Dans certains cas, une opacification secondaire de la capsule postérieure peut apparaître, nécessitant un traitement par laser YAG.

Est-ce une intervention douloureuse ?

Non, la PRELEX est une intervention indolore. Elle est réalisée sous anesthésie locale par gouttes, parfois associée à une légère sédation permettant une relaxation pendant l’acte.

Pendant la procédure, le patient ne ressent généralement aucune douleur, même si une légère sensation de pression dans l’œil peut être perçue.

Après l’intervention, une gêne temporaire (larmoiement, picotements, sensation de corps étranger) peut apparaître mais reste modérée et bien contrôlée par les soins prescrits.

Combien de temps d’arrêt et quelles précautions ?

La reprise des activités dépend du confort visuel, mais une semaine d’arrêt est généralement suffisante. Les personnes travaillant sur écran peuvent reprendre progressivement lorsque la vision devient nette.

Pendant la convalescence, il est recommandé :

• d’éviter les efforts physiques intenses
• de ne pas se frotter les yeux
• d’éviter la piscine ou le sauna pendant au moins 15 jours
• de porter une protection la nuit en cas de frottement involontaire
  
  

La conduite peut généralement être reprise 3 à 5 jours après l’intervention si la vision est satisfaisante.

Faut-il opérer la cataracte plus tard ?

Non. La PRELEX consiste justement à retirer le cristallin clair et à le remplacer par un implant intraoculaire permanent.

Ainsi, il n’est généralement plus nécessaire de réaliser ultérieurement une intervention pour cataracte, celle-ci ayant été anticipée.

Une cataracte secondaire (opacification de la capsule postérieure) peut cependant apparaître dans les mois ou les années suivant la procédure, comme après une intervention classique de la cataracte. Elle se traite facilement par laser YAG en quelques minutes.

Quel est le coût et la prise en charge ?

Contrairement à l’intervention de la cataracte classique, la sécurité sociale ne prend pas en charge la PRELEX, car elle est réalisée à visée réfractive avant l’apparition de la cataracte.

Le coût comprend généralement :

• le passage en clinique (ambulatoire et bloc opératoire)
• le prix de l’implant multifocal
• les honoraires du spécialiste
  

Un devis détaillé est remis à l’issue de l’évaluation préopératoire.

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