Opération de la myopie : pourquoi avoir recours à la chirurgie ?

Qu’est-ce que la myopie ?

La myopie est un trouble visuel très répandu qui se caractérise par une difficulté à voir nettement les objets éloignés, alors que la vision de près reste généralement bonne. Elle est la conséquence d’une anomalie dans la forme ou la longueur de l’œil. En effet, l’œil est souvent trop long ou la cornée trop bombée, ce qui provoque une focalisation des rayons lumineux en avant de la rétine au lieu de se concentrer directement dessus.

Prenons un exemple simple : imaginez un appareil photo qui focalise trop. Au lieu d’avoir une image nette sur la pellicule photo (ici, la rétine), elle est floue car les rayons convergent avant d’y arriver, l’objectif de l’appareil étant trop fort (la cornée) ou la distance par rapport à la pellicule trop grande. C’est exactement ce qui se passe dans un œil myope. Résultat, tout ce qui est loin semble flou.

Les personnes atteintes de myopie portent généralement des lunettes ou des lentilles de contact dites « concaves » pour corriger ce problème. Ces verres permettent de déplacer la focalisation des rayons lumineux directement sur la rétine, restaurant ainsi une vision nette.

La myopie est divisée en 3 groupes :

• Les myopies faibles allant jusqu’à -3 dioptries
• Les myopies modérées comprises entre -3 et -6 dioptries
• Et enfin les myopies fortes supérieures à -6 dioptries

L’impact de la myopie sur la vision et son évolution

La myopie altère principalement la vision de loin. Les personnes concernées auront tendance à plisser les yeux pour essayer de mieux voir des objets éloignés, comme les panneaux de signalisation, les écrans à distance ou même les visages dans une pièce. En revanche, leur vision de près est généralement excellente, ce qui leur permet souvent de lire ou de travailler sur un écran sans difficulté.

Dans les cas de myopie sévère, la qualité de vie peut être très impactée, avec une dépendance accrue aux lunettes ou lentilles pour toutes les activités du quotidien. Par ailleurs, une myopie importante peut parfois s’accompagner de complications, notamment un risque accru de décollement de la rétine ou d’autres maladies oculaires, raison pour laquelle un bilan visuel est recommandé tous les ans, et un fond d’œil doit être pratiqué régulièrement (tous les 3 ans environ, plus fréquemment en cas d’yeux avec des antécédents particuliers).

La myopie apparaît souvent durant l’enfance ou l’adolescence, périodes où l’œil est encore en croissance. Elle a tendance à évoluer jusqu’à environ 23 - 25  ans, âge auquel la croissance de l’œil se stabilise généralement. C’est pour cette raison que nous préférons attendre cette stabilisation avant de proposer une opération chirurgicale. Une règle de base est de s’assurer que la correction visuelle est stable pendant au moins deux ans avant de programmer une intervention sur vos yeux.

Il existe depuis quelques années des traitements pouvant potentiellement freiner l’évolution de la myopie. L’évolution étant plus importante dans l’enfance, ceux-ci sont donc à envisager au cours de cette période. Il peut s’agir de lunettes ou de lentilles freinatrices ou d’orthokératologie (port de lentilles de contact nocturne). En revanche, il est maintenant prouvé que le temps d’écrans est l’un des facteurs les plus impactant sur l’évolution de la myopie chez les enfants. En effet, l’utilisation prolongée et répétée des écrans trop proches (smartphone, tablettes, ordinateurs) ou de la lecture entraîne une sollicitation excessive de l’accommodation et donc une possible évolution de la myopie.

Cependant, dans certains cas, la myopie peut continuer à évoluer légèrement à l’âge adulte. Dans la population âgée, elle peut même parfois augmenter sous l’effet de modifications du cristallin (par exemple, en cas de cataracte).

L’opération de la myopie est-elle possible ?

Bien évidemment ! Aujourd’hui, l’opération de la myopie est possible grâce aux avancées chirurgicales en ophtalmologie, et notamment en chirurgie réfractive, tout comme pour la chirurgie de l’hypermétropie, de l’astigmatisme et de la presbytie.

Cependant, tous les patients ne sont pas opérables. Une consultation préopératoire est indispensable pour évaluer plusieurs critères, notamment :

• L’importance de la myopie, et sa stabilité.
• L’épaisseur et la régularité de la cornée,
• Une biométrie pour évaluer le cristallin et envisager son remplacement par le biais d’une opération de la cataracte,
• L’état général de l'œil, l’absence d’une secheresse oculaire sévère (cornée pathologique ou autres associées) et la santé générale du patient (absence de certaines pathologies).

Quelles solutions pour l’opération de la myopie ?

Différentes techniques de chirurgie sont possibles pour l’opération de la myopie, il est maintenant possible de réaliser la correction soit au laser (LASIK, PKR, SMILE), soit à l’aide d’implants intraoculaires.

1. La chirurgie laser LASIK/PKR  :

Pour les patients atteints de myopie entre 23 et 60 ans, la technique laser LASIK est la plus courante. Elle consiste à remodeler la surface de la cornée pour corriger la focalisation des rayons lumineux :

• Si vous êtes myope, le laser aplatira légèrement la cornée en son centre afin de diminuer sa puissance. L’astigmatisme peut être corrigé par la même intervention, si combiné à la myopie.
• Les deux principales techniques laser utilisées sont le LASIK (privilégié pour sa stabilité surtout en cas de myopie forte et ses résultats rapides) et la PKR (utilisée pour les myopies faibles ou modérées).

La décision du type de technique sera prise par votre ophtalmologue, en fonction du bilan préopératoire et notamment du niveau de correction de la myopie, le LASIK ayant un avantage certain en termes de stabilité sur les myopies modérées et fortes, de vos activités, et d’éventuelles contre-indications, par exemple une cornée trop fine ou irrégulière non opérable en LASIK, mais potentiellement en PKR.

2. L’implant intraoculaire : 

Pour les patients avec une myopie très forte non opérable en chirurgie réfractive laser (LASIK/PKR/SMILE) ou ceux ayant déjà une cataracte, on peut avoir recours à une chirurgie du cristallin utilisant un implant intraoculaire :

• Cela consiste à insérer une lentille directement à l’intérieur de l’œil, soit en remplacement du cristallin (opération de la cataracte), soit en complément (implant phaque ICL chez les patients de moins de 60 ans).
• Cette option est particulièrement intéressante pour les patients atteints de myopies très sévères ou lorsque la cornée ne permet pas de réaliser une chirurgie laser. L’implant a une efficacité indépendante de l'épaisseur de la cornée.

Comment se déroule l’opération de la myopie au laser ?

La chirurgie de la myopie se déroule au sein d’une salle opératoire dédiée. Le patient est préparé avec mise en place d’une surblouse, de surchaussures, ainsi que d’une charlotte. Une anesthésie locale de la cornée est réalisée à l’aide de collyre, puis l’intervention se déroule en 10 à 15 minutes, de manière indolore, les deux yeux sont traités le même jour si la chirurgie le nécessite.

En cas de chirurgie PKR, l’opération consiste à retirer la couche superficielle de la cornée, la vue devient alors floue, puis le laser excimer réalise la correction réfractive en aplatissant le centre de celle-ci, diminuant ainsi sa puissance. En fin d’opération, une lentille est positionnée afin d’aider à la récupération de la vue.

En cas de chirurgie LASIK, l’opération démarre par l’utilisation d’un laser femtoseconde, afin de réaliser la découpe d’un capot cornéen. Celui-ci est ensuite soulevé afin d’accéder à la zone de traitement, puis le laser excimer réalise alors la correction de la myopie. En fin d’intervention, les premiers collyres postopératoires sont instillés, puis une paire de lunettes teintées de protection vous sera remise. Vous pourrez enfin regagner votre domicile.

La récupération visuelle se fera rapidement en quelques heures voire quelques jours après l’intervention, selon la technique opératoire réalisée (LASIK ou PKR). De même, les contrôles postopératoires seront réalisés dès le lendemain de la chirurgie en cas de LASIK, ou 3 à 4 jours après l’intervention en cas de PKR.

3 choses sont capitales après une chirurgie au laser : ne pas vous frotter les yeux, ne pas vous frotter les yeux et enfin, ne pas vous frotter les yeux.

Quels sont les effets secondaires de l’opération de la myopie au laser ?

En premier lieu, une sécheresse oculaire est assez classique chez certains patients dans les suites d’une opération de la myopie. Des phénomènes de halos autour des points lumineux peuvent également être présents initialement puis régressent dans les mois suivant l’opération. Il est aussi classique de constater une légère diminution du confort en vision de près dans les suites immédiates de l’opération, en effet la myopie aidant à la vision de près, ceci est tout à fait transitoire et s’estompe assez rapidement après l’opération.

Y a-t-il un âge minimal pour l’opération de la myopie au laser ?

Comme pour toute chirurgie réfractive, une des premières conditions à respecter avant de réaliser l'opération est la stabilité de la correction. Il n’y a pas d’’âge minimum consensuel retenu pour une opération de chirurgie réfractive mais il est rare d'opérer avant 23 ans, de plus la correction devra être stabilisée depuis au minimum 2 ans avant de programmer la chirurgie laser.

Quel est le prix de l’opération de la myopie et l’opération est-elle remboursée ?

Les tarifs varient en fonction de la technique utilisée :

• Chirurgie laser : Comptez entre 2 000 et 3 000 € pour les deux yeux, selon le type de laser employé.
• Implant intraoculaire : Le coût est généralement compris entre 2 000 à 2500 € par œil, en fonction du type d’implant choisi.

Le prix évolue également en fonction des avancées technologiques. Un devis détaillé vous sera remis après la consultation préopératoire. Celui-ci pourra être soumis à votre mutuelle pour évaluer le reste à charge. 

Quelle est la durée d’immobilisation avant de reprendre le travail ?

Le délai pour la reprise du travail varie en fonction de la technique de chirurgie réalisée (LASIK/PKR/Implant) et de l’activité (travail de bureau/activité à risque de traumatismes…). En règle générale, après un LASIK la reprise du travail peut s’envisager 2 jours après l’intervention, pour une PKR comptez plutôt 5 à 7 jours et également une semaine pour une chirurgie par implant intraoculaire.

L’opération de la myopie est-elle sûre et efficace ?

Choisir de se faire opérer de chirurgie réfractive peut être difficile comme décision pour certaines personnes.

La myopie est l’un des troubles visuels les plus fréquents et les plus simples à corriger pour un ophtalmologue , que ce soit avec des lunettes, des lentilles ou la chirurgie. Grâce aux avancées en ophtalmologie, il est aujourd’hui possible d’offrir à la plupart des patients une correction durable et une vision parfaite, à l’aide d’une opération de la myopie au laser en traitant directement la cornée, ou à l’aide d’une intervention utilisant un implant intraoculaire, avec ou sans retrait du cristallin. Après une opération réussie, la majorité des patients n’ont plus besoin de lunettes. Cependant il est tout à fait possible si le patient le souhaite à l’avenir de reporter des lunettes ou des lentilles après une opération.

Une consultation avec un docteur chirurgien spécialiste permettra de définir la technique la mieux adaptée à chaque patient, dans des conditions de sécurité optimales. Le chirurgien expert pourra vous conseiller sur le meilleur traitement pour vos yeux.

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