Qu’est-ce que la myopie ?

On exprime la myopie en dioptries (valeurs négatives) lors de la mesure de la réfraction chez l’ophtalmologiste. Plus la valeur est élevée, plus la myopie est importante.

Comment fonctionne un œil myope ?

La perception dépend de la capacité de l’œil à faire converger les rayons lumineux exactement sur la zone sensible au fond de l’œil, qui agit comme un écran. Dans la myopie :

• la longueur de l’œil est souvent augmentée,
• la surface antérieure de l’œil peut être trop cambrée,
• ou la puissance optique interne est trop importante.
  

L’image provenant d’éléments éloignés se forme alors en avant du fond de l’œil, ce qui entraîne un flou à distance. L’acuité diminue, surtout pour lire des panneaux, reconnaître des visages ou voir le tableau en classe.

Les symptômes de la myopie

Les principaux signes sont :

• flou de loin,
• besoin de se rapprocher pour distinguer clairement ce qui est éloigné,
• clignements fréquents,
• maux de tête liés à l’effort oculaire,
• fatigue des yeux,
  
• chez l’enfant, difficultés scolaires liées à la lecture du tableau.
  

Chez certains patients, la myopie peut également s’accompagner d’une sensibilité accrue à la lumière et d’une diminution du contraste.

Myopie chez l’enfant et l’adolescent

La myopie débute souvent dans l’enfance ou à l’adolescence. Elle peut évoluer avec la croissance de l’œil et s’aggraver jusqu’à la fin de l’adolescence. Les facteurs favorisants sont :

• la génétique (parents myopes),
• le manque d’exposition à la lumière naturelle,
• les activités prolongées de près (lecture, écrans),
• un temps insuffisant passé en extérieur.
  

Un dépistage précoce est essentiel, car une myopie non compensée peut entraîner une baisse d’acuité et gêner les apprentissages.

Les causes et facteurs de la myopie

La myopie est multifactorielle :

Facteurs génétiques : hérédité familiale.
Facteurs environnementaux : travail prolongé de près, écrans, faible luminosité.
Croissance excessive de l’œil : augmentation de la longueur axiale.
Mode de vie moderne : moins d’activités en extérieur et davantage de sollicitations visuelles rapprochées.

Les différents degrés de myopie

On distingue :

• Myopie faible : jusqu’à –3 dioptries
• Myopie moyenne : entre –3 et –6 dioptries
• Myopie forte : au-delà de –6 dioptries
  

La myopie forte expose à des complications oculaires plus fréquentes.

Les complications possibles

Une myopie élevée peut augmenter le risque de :

• décollement du fond de l’œil,
• dégénérescence maculaire myopique,
• glaucome,
• cataracte précoce.
  

C’est pourquoi un suivi régulier chez l’ophtalmologiste est indispensable, même lorsque la vue est bien compensée par des verres correcteurs ou des lentilles.

Comment corriger la myopie ?

Verres correcteurs

Les verres divergents permettent de ramener l’image sur la zone sensible du fond de l’œil. Ils sont simples, efficaces et adaptés à tous les âges.

Lentilles de contact

Elles offrent un champ de perception plus large et une meilleure liberté dans les activités sportives. Elles nécessitent toutefois une hygiène rigoureuse et un suivi régulier.

Traitement réfractif

Certaines techniques au laser (LASIK, PKR, SMILE) modifient la courbure de la surface de l’œil afin de compenser la myopie. Elles s’adressent principalement aux adultes dont la vue est stable. Dans certains cas particuliers, un implant intraoculaire peut être proposé.

Le diagnostic chez l’ophtalmologiste

L’examen comprend :

• mesure de l’acuité,
• réfraction objective et subjective,
• examen des structures internes de l’œil,
• parfois une biométrie afin de mesurer la longueur du globe oculaire.
  

Chez l’enfant, des examens réguliers permettent de suivre l’évolution et d’adapter la prise en charge.

Myopie et activités quotidiennes

La myopie peut gêner :

• la conduite automobile,
• certaines pratiques sportives,
• des professions nécessitant une perception précise à distance.
  

Une adaptation optique bien choisie permet cependant de mener une vie normale. L’ophtalmologiste peut aussi recommander certaines mesures d’hygiène oculaire : pauses lors du travail sur écran, bonne luminosité et temps passé à l’extérieur.

Myopie, presbytie et évolution avec l’âge

Avec le temps apparaît la presbytie, qui rend la perception de près plus difficile. Une personne myope peut alors nécessiter un équipement spécifique, comme des verres progressifs ou des lentilles multifocales.

Prévention et ralentissement de la progression

Chez l’enfant, certaines stratégies peuvent contribuer à ralentir l’évolution :

• augmentation du temps passé à l’extérieur,
• gestion du temps d’écran,
• lentilles spécifiques ou collyres à faible dose d’atropine sous contrôle médical.
  

Traitement de la myopie par technique réfractive

Lorsque la myopie est stable et que la dépendance aux équipements optiques devient contraignante, une intervention réfractive peut être envisagée. Cette opération vise à corriger durablement le trouble de la réfraction en modifiant la forme de la surface oculaire afin que l’image se focalise correctement sur la zone sensible du fond de l’œil.

À qui s’adresse l’intervention ?

L’opération est proposée aux patients :

• âgés généralement de plus de 20 ans,
• présentant une myopie stable depuis au moins un an,
• sans pathologie oculaire évolutive,
• avec une épaisseur oculaire suffisante,
• souhaitant réduire ou supprimer le port de verres correcteurs ou de lentilles.
  

Un bilan complet est réalisé par l’ophtalmologiste : mesure des dioptries, topographie oculaire, analyse de l’épaisseur de la surface de l’œil et examen des différentes structures internes.

Les principales techniques laser

Plusieurs techniques réfractives existent.

Le LASIK

‍C’est la méthode la plus connue. Un laser femtoseconde crée un fin volet, puis un laser excimer remodèle la surface de l’œil afin de corriger la myopie. Le volet est ensuite repositionné. La récupération est rapide, souvent en 24 à 48 heures.

La PKR (photo-kératectomie réfractive)

‍La surface de l’œil est traitée directement sans création de volet. La récupération est un peu plus longue avec une gêne temporaire, mais les résultats sont comparables.

Le SMILE

‍Technique plus récente et mini-invasive utilisant uniquement le laser femtoseconde. Elle consiste à extraire un petit lenticule de tissu par une micro-incision afin de corriger la myopie.

Déroulement de l’intervention

L’opération dure en moyenne 10 à 15 minutes par œil. Elle est réalisée sous anesthésie locale par collyre, sans hospitalisation. Le patient reste conscient, la procédure est indolore et l’amélioration de la vue apparaît rapidement après l’intervention.

Résultats et bénéfices

Cette intervention permet :

• une amélioration importante de l’acuité,
• une diminution voire une suppression de la dépendance aux équipements optiques,
• un meilleur confort dans les activités quotidiennes, sportives ou professionnelles.
  

Risques et limites

Comme toute intervention médicale, elle comporte des risques rares mais possibles :

• sécheresse oculaire transitoire,
• halos lumineux nocturnes,
• sous-correction ou sur-correction,
• complications exceptionnelles.
  

Elle ne protège pas des complications liées à la myopie forte, d’où l’importance d’un suivi ophtalmologique régulier même après l’opération.

Myopie et évolution avec l’âge

Chez les jeunes patients, la priorité reste le contrôle de la progression. L’intervention n’est envisagée qu’une fois la croissance oculaire terminée. Plus tard, avec l’apparition de la presbytie, des techniques combinées peuvent être proposées en fonction de la perception de près et des caractéristiques individuelles.

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